作者王芳

导读

荨麻疹，民间俗称“风疹块”、“风疙瘩”，在皮肤科门诊中是非常常见的一种疾病，有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。

它是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

（荨麻疹中的特殊类型人工荨麻疹）

病因

荨麻疹的病因复杂，且大多很难找到确切病因，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。

那么，能够引起荨麻疹的常见因素有哪些呢？

1.食物

含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等是常见致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹笋、菠菜等；还有一些食品添加剂等也可能引起荨麻疹。

2.吸入物

各种花粉、尘土、动物皮屑、真菌孢子、甲醛、气体等。

3.感染

细菌性感染、毒性感染、真菌性感染与寄生虫；虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。

4.药物

青霉素、磺胺药类药物、血清、疫苗等。

5.物理及化学因素

如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发。

6.精神因素及内分泌的改变

精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。

7.内科疾病

如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、风湿病及类风湿关节炎及胃肠炎、口腔炎等。

8.遗传因素

有些荨麻疹与遗传因素有关，比如遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹等。

以上这几点，包括其他一些未明确的因素，导致体内的肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿，从而形成荨麻疹的特征性反应——风团。

临床表现

特征性临床表现

荨麻疹的特征性临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。

发作时，常先有皮肤瘙痒，随即出现红白色或肤色的风团，风团大小和形态不一，发作时间不定，逐渐蔓延，可相互融合成片，伴有剧痒，极少数患者可不痒。有时合并血管性水肿，或风团表面形成大疱，甚至有出血。

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部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻。胸闷、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。

极其严重者可因急性喉头水肿导致窒息。

特点

荨麻疹最大的特点就是可在短时间内自行消退并且不留痕迹，简直就是来无影去无踪、神出鬼没。通常在2-24小时内消退，但容易反复发生新的皮疹，迁延数日、数月甚至数年。

如果能于短期内痊愈，称为急性荨麻疹；如果每周至少发作2次，持续≥6周，称为慢性荨麻疹，少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。

诊断

根据典型症状和病史，荨麻疹确诊不难，不需要做更多的检查。

急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染有关；慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。

必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用。

治疗

本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数都可以得到控制或治愈，并且有可能自愈。

所以患者要对治疗积极配合，对治愈有充足的信心。

去除病因和减少诱发

本病的根本治疗是去除病因，如果一些病因不能避免，也应该尽量减少诱发因素，尤其是物理性荨麻疹，有利于其自然消退。

而详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法。临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效。

对疑为与食物相关的荨麻疹患者，患者应尽量记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，找到明确的致敏食物后，忌口即可获得明显效果。

药物治疗

而对于许多找不到病因的荨麻疹患者，药物治疗也能获得良好效果。

目前临床上用于治疗荨麻疹的主要药物是第二代非镇静或低镇静抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。

为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。

氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效虽然确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应多，现已较少使用。

如果常规剂量使用第二代抗组胺药1~2周后不能有效控制症状，可以更换品种或增加2~4倍剂量，或联合第一、第二代抗组胺药或抗白三烯药物，以增强疗效。

为防止抗组胺药长期应用发生耐药性，在使用某种药物已经无效时，可以更换不用种类的药物。

由感染引起的急性荨麻疹，抗过敏更要抗感染治疗。急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，可以临时肌肉注射地塞米松或肾上腺素。对任何剂量抗组胺药均无效的患者可以口服糖皮质激素或免疫抑制剂，但应避免长期使用。

对于严重的自身免疫性荨麻疹，可以静脉注射免疫球蛋白。

对长期反复复发，而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗，但脱敏治疗需要2～3年，需要坚持足够疗程。

母婴等特殊人群荨麻疹的治疗

原则上，妊娠和哺乳期间尽量避免使用抗组胺药物。

但如果症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应选择相对安全可靠的药物如氯雷他定。

虽然可以进入乳汁，但进入乳汁中的量是很少的，还达不到能够伤害宝宝的量，哺乳期妈妈完全不用因为吃这个药而给宝宝断奶。

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而且，氯雷他定有儿童的糖浆剂型，口味也比较好，可以用于儿童荨麻疹的治疗。

参考资料

[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.

[2]赵作涛,郝飞.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)解读[J].中华皮肤科杂志,2016,49(6):388-390.

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作者介绍

王芳，主治医师，从业8年，工作于保定市第一医院皮肤性病科。

擅长擅长各类常见、多发皮肤病、性病的诊断与治疗，如新生儿痤疮、带状疱疹、手足癣、神经性皮炎、尖锐湿疣等，以及各类激光美容仪器的操作等。

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