湿疹（eczema）来源于希腊语，意思是「沸腾的水」。最初是用来描述水泡样的皮炎。急性期临床表现为水疱、渗出和结痂。慢性表现为表皮增厚、发亮和皮纹加深。随着对皮肤病认识逐渐深入，许多湿疹样表现皮肤病的发病机制已明确。故从“湿疹”分立了不同疾病，如特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等。

急性湿疹

在今天，如单独使用「湿疹」时专指「特应性湿疹」（Aic Eczema，AE）、又名「特应性皮炎」（Aic Dermatitis，AD）。该病是一种慢性复发性炎症性皮肤病； 以剧烈瘙痒为特征，常常伴发其他特应性疾病。如食物过敏（Food allergy）、哮喘(Asthma)、 过敏性鼻炎(Rhinitis)。

在中国， 越来越多儿童受到了湿疹（AD）的困扰2004 年，我国一个问卷调查显示 1 ～ 7 岁学龄前儿童AD的患病率为 3.07% ; 2012 年，一项现场调查显示上海地区 3 ～ 6 岁儿童 AD的患病率达 8.3% ，2013 年全国 12 个城市1 ～ 7 岁儿童 AD 现场流行病学调查提示患病率达 12.94% 。AD 好发于婴幼儿和青少年， 可延续至成人期或成人发作。总体上， AD 患病率随年龄增长而显著下降。

随年龄变化的特应性疾病患病率

AD具有这样的特征的疾病

1，先有瘙痒而后有皮疹，而不是先有皮疹而后瘙痒。瘙痒是AD的基本特征。

2，急性湿疹的特征为强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出和结痂；而亚急性或慢性皮损表现为干燥、鳞屑或表皮剥脱性红斑状丘疹。随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。对于许多患者，不同阶段的病变可能存在。

实际上不同年龄段，AD有不同的特征，60%的AD发生在1岁以前（一般出生2个月后发病），将近90%的病例在5岁前发生。

1，在婴幼儿(0-2岁)中，AD典型表现为瘙痒、发红、鳞屑和结痂性皮损,发生在伸侧面和脸颊或头皮。皮损通常不累及尿布区。急性皮损可包括水疱，严重者可出现浆液性渗出和结痂。

AD患者的浆液性渗出

面颊部红色斑伴脱屑

2，在较大儿童和青少年(2-16岁)中，AD的特征为渗出较少，而且常在屈侧(特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部)分布有苔藓样斑块。颈部两侧可能出现网状色素沉着，即所谓的“特应性脏脖子(aic dirty neck)”。

膝盖区的皮疹

苔藓样表现

3，在成人中，特应性皮炎明显更为局限性和苔藓化。大部分病例的受累部位为皮肤屈侧。较少见情况下，皮炎可能累及面部、颈部或手部。

屈侧皮肤受累

A为慢性湿疹皮肤增厚变厚；B为典型特应性皮炎的湿疹样表现

特应性皮炎累及脖子

在所有年龄组中，严重患者身体的任何区域都可受累。但腋窝、臀部或腹股沟区的病变并不常见；这些部位的皮损提示应考虑其他诊断(如，银屑病、变应性接触性皮炎或脂溢性皮炎)。

颜色深的区域提示AD更常累及

AD治疗的核心是两点

1，皮肤保湿润肤；从而避免皮肤干燥。

2，皮肤抗炎止痒；

一，保湿润肤要点

1，选择「水少油多」的保湿润肤霜；比如凡士林。一天至少用2次；次数更多则更有利于保湿。应厚厚涂抹。

2，洗澡时间不要超10分钟；洗澡水温应在35°～37°。

3，洗澡后不要用毛巾抹干水分；而应毛巾拍开；这样皮肤有一定水分；

4，洗澡2分钟内迅速用凡士林（或者类似「水少油多」的保湿润肤霜）厚厚涂抹一层。

二，皮肤抗炎止痒

不同严重度选择不同效度的激素外涂。但应注意，皮肤皱褶处和面部应避免外用高效价皮质类固醇，而选择低效价。

• 轻度→低效价（0.05%地奈德、2.5%氢化可的松）
• 中度→中至高效价（0.025%氟轻松、0.1%曲安西龙、0.05%二丙酸倍他米松）
• 严重→超高或高效价（0.05%丙酸氯倍他松、0.1%氟轻松）

建议每天用药，持续2～4周控制住病情。然后改为每周连续2～3天，持续12周～16周。疗程应足，否则容易复发反弹。

三，食物过敏与湿疹

曾认为食物过敏会加重湿疹。但现在越来越倾向食物过敏在诱发、加重湿疹方面的作用被夸大。由于「轻中度」湿疹而避免疑似食物是没必要的。因为这往往导致营养不良，从而不利儿童生长发育。

严重湿疹病人才有寻找「特定食物」的必要性。发现「特定食物」诱发严重湿疹，而停该食物则湿疹明显缓解。这确凿了「特定食物→重症湿疹」诱发关联。那么回避「特定食物」是值得的。不寻找「特定食物」，因为重症湿疹而广泛性回避食物仍是得不偿失的。

参考资料

1，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）

2，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）

3，《Habif Clinical Dermatology 》（第6版本）

4，《Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology》（第7版）