#孩子已吃过退烧药,可为啥还会反复发烧?#

要回答这个问题，需要明白发烧是如何烧起来的？退烧药又是如何把烧退下去的。

发烧时，体温是如何升起来的？

我们知道，发烧是在体温调节中枢控制下的一种生理反应。

体温调节中枢位于下丘脑的视前区和下丘脑前部，起作用的是其中的一些温度敏感神经元。

该部位约60%的神经元岁温度不敏感，有超过30%对热敏感神经元，另有不到10%对冷敏感。

已知，人体的核心体温在37℃上下，当温度高于37℃时，下丘脑体温调节中枢的热敏感神经元会增加放电，发出信号通过扩张皮肤血管或出汗增加散热，降低体温；

当温度低于37℃，冷敏感神经元会被激活，发出信号通过收缩皮肤血管减少散热，或通过寒颤快速增加产热，来提升体温。

有些疾病之所以会发热，是因为会“引入”或产生外源性致热源，刺激人体免疫系统产生内源性致热源导致体温升高。

比如，细菌脂多糖（LPS）就是最典型的一种外源性致热源。

LPS是革兰氏阴性菌细胞壁上的一种由多糖和脂质构成的糖脂质，是细菌感染引发发烧的主要外源性致热源。

糖脂质具有很强的抗原性，它可以强烈刺激人体免疫细胞，产生诸如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等生物活性因子，进一步刺激发烧，这些物质也称内源性热原。

而内源性致热源还不能直接作用于下丘脑温度敏感神经，而是通过刺激前列腺素的释放发挥作用。

前列腺素可以直接作用于下丘脑温度敏感神经元，上调激发神经元放电的温度。

如上所述，正常情况下下丘脑体温调节中枢温度敏感神经元的激发温度是37℃，前列腺素的释放可以将之上调到38.5℃ 。

此时，人的核心体温只有37℃，冷敏感神经元就会被激活，发出信号收缩皮肤缩管减少散热，皮肤就会变苍白，我们就会感觉到寒冷；

如果上调到39.5℃，与37℃的差距更大，仅靠皮肤血管收缩减少散热难以在短时间内将体温提升至39.5℃，冷神经元就会发出信号给肌肉，诱发寒颤快速产热。

这就是发烧时我们为什么反而感觉寒冷，甚至寒颤的原因。

当体温升高被前列腺素“修改”的温度及以上时，冷敏感神经元不再放电，相反会刺激热敏感神经元，发送信号扩张皮肤血管，或出汗来散热，从而降低体温。

这时，我们机会感觉到温暖，甚至会大汗淋漓。

退烧药又是如何退烧的

前列腺素是人体内一种多功能的生物活性不饱和脂肪酸物质，在不同组织具有不同的功能。

前列腺素是由

二十碳不饱和脂肪酸

而来的。

环氧化酶

（COX）是其中的关键酶。

环氧化酶活性减低前列素的合成就会受抑制。

而目前所使用的主要退烧药，比如对乙酰氨基酚，布洛芬，都是

COX抑制剂，通过降低该酶的活性，减少前列腺素的合成。

前列腺素减少，就会失去或者减弱上调下丘脑温度敏感神经元的放电温度，从而打断或者弱化发烧反应，从而发挥退烧作用。

吃了退烧药为什么还会反复发烧？

，退烧药发挥作用需要一定的时间。这也是吃了退烧药需要等一段时间体温才能降低的道理。

，退烧药发挥作用以来一定的血液药物浓度，退烧药会被不断代谢，当血药浓度降低到有效浓度以下时，就不再继续发挥退烧作用，这也是退烧药都有一定有效时间的原因。

另一方面，只要导致发烧的疾病未痊愈，就可以远远不断释放外源性致热源，通过刺激免疫系统产生内源性致热源，并最终刺激前列腺素的释放，继续刺激发烧。

这就是，即使吃了退烧药，发烧仍然会反复的原因。

不吃退烧药，体温也一样可以自行降低

如上所述，发烧是一种受体调节中枢控制的生理反应，这也就意味着发烧不会失控。

这种不会失控包含两方面意思

一是，温度敏感神经元被上调的可激活温度有耦合限制，那就是无论如何不会高于伤害性高温的42℃，通常不会高于41℃。这也是发烧最高温度很少超过41℃，无论如何不会超过42℃的原因。

二是，体内存在着一个所谓的内源性退热系统，一些内源性物质具有非常强的退烧作用。

目前已知，至少脑内精氨酸加压素（也就是缺水是减少尿液分泌的抗利尿激素），促黑素细胞激素，和糖皮质激素及其诱导剂(促肾上腺皮质激素释放因子和促肾上腺皮质激素)都是具有强烈退烧作用的内源性退热物质。

其中，促黑素细胞激素的退热效力最高，是退烧药对乙酰氨基酚的25000倍。

在我国，特别是基层医疗机构，很多医生都喜欢用激素来退烧。

这是因为，内源性肾上腺皮质激素的确是一种强力内源性退烧物质，主要是通过抑制白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等内源性制热因子来起到退热的作用。

而激素药物进入体内后会跟内源性激素发挥相同的退烧作用，也是一种退烧效率远高于通常的退烧药的药物。

临床上限制，甚至严禁使用激素退烧，主要原因是考虑激素严重的副作用，用来退烧明显得不偿失。

，孩子发烧了，吃了退烧药，只要病没有好，发烧就会反复；相反，即使不用退烧药，体内的内源性退烧系统也会起作用，发烧也就自行消退。

下图所示就是给实验动物注射细菌脂多糖诱发发烧体温变化曲线，尽管没有给任何退烧药，数小时后体温依旧自行下降到接近注射前的水平。