儿童低血压怎么办

今天是六一儿童节，祝小朋友节日快乐，身体健康，快乐成长！

一、流行病学

成人（adult，>18岁）差不多每3人就有1例高血压。儿童（children，1-13岁）和青少年（adolescents>13岁）情况又是怎么样呢？2017年美国儿科学会发表了儿童高血压指南（Guidelines for Childhood Hypertension），即儿童和青少年高血压筛查和治疗临床实践指南）Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents）。我们国家相关资料不多。

儿童高血压（pediatric hypertension或者childhood hypertension）听起来有些难以接受，美国的流行病学数据显示，儿童高血压的患病率在不断增加，临床儿童高血压的患病率约为3.5%。儿童高血压更容易发展成为代谢综合征，加速血管老化和血管事件，导致靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害），而且与日后成人高血压有关。

男性儿童多于女性，青少年多于儿童。超重、肥胖，睡眠呼吸紊乱，慢性肾病，早产，内分泌疾病，因病（如白血病）使用类固醇就素是主要危险因素。

二、儿童血压定义和高血压标准

这里儿童高血压指的是年龄1–18岁的儿童（学龄前和学龄儿童）和青少年（青春期）

（一）年龄1-13岁

1. 正常血压（normal BP）<90th百分位

2. 血压升高（elevated BP）≥90th百分位 <95th百分位，或者120/80 mm Hg 至 <95th百分位 (以较低者为准)

3. 高血压1期≥95th百分位至<95th百分位 + 12 mmHg或者130/80至139/89 mmHg (以较低者为准)

4. 高血压2期≥95th百分位 + 12 mmHg或者≥140/90 mmHg (以较低者为准)

（二）年龄≥13 岁

1. 正常血压<120/<80 mmHg

2. 血压升高120/<80至129/<80 mmHg

3. 高血压1期130/80至139/89 mmHg

4. 高血压2期≥140/90 mmHg

百分位（percentile）是什么意思呢，这样理解就行了，100个孩子测量血压，按照血压从低到高排列，第95个孩子的血压就是第95百分位，也就是高血压的诊断标准。

三、血压测定和诊断

分为诊室血压（office blood pressure）、动态血压（Ambulatory Blood Pressure Monitoring）、家庭血压（Home Blood Pressure Measurement），也包括学校血压（School Blood Pressure Measurement）。

≥3岁的儿童，每年应该测量血压。

≥3岁的儿童，如果存在高血压可能或者导致高血压的危险因素，如肥胖，服用类固醇药物，患肾脏疾病、糖尿病等，每次就诊测量血压。

诊断之前应该多次测量。

3次就诊，分别测量血压≥95th百分位，或者在≥13岁青少年，血压≥130/80mmHg，诊断高血压。

四、儿童高血压类型

（一）原发性高血压（primary hypertension）

仍然是儿童高血压的主要类型，主要特征包括年龄≥6岁，高血压家族史，肥胖/超重。

血压升高的严重程度与继发性高血压并无差别。

舒张压升高往往提示继发性原因导致的高血压，收缩压升高一般是原发性高血压。

（二）继发性高血压（secondary hypertension）

1. 肾性/肾血管性

肾性高血压主要包括肾实质疾病，如急慢性肾小球肾炎；或者肾结构异常，如先天性马蹄肾、多囊肾。

肾血管性包括纤维肌性发育不良、动脉炎等。

年龄小于6岁儿童，更可能是肾性原因。

2. 主动脉缩窄

主动脉缩窄是发生在主动脉峡部的先天性主动脉弓异常，主要特点是两上肢或者上下肢血压不对称或者不正常。神经纤维瘤病、Williams 综合征、Alagille综合征和多发性大动脉炎（Takayasu arteritis）有发生腹主动脉梗阻的风险。

有主动脉缩窄修复病史，而没有再缩窄证据的儿童，高血压患病率17% to 77%。

3. 内分泌

内分泌因素如原发性醛固酮增多症导致的高血压在儿童比较少见，但应引起重视。

4. 环境因素

包括环境中的铅、镉、水银和塑化剂。

5. 神经纤维瘤病

6. 药物

包括处方药，如类固醇激素；非处方药；替代治疗，如草药和营养补品；减肥产品和一些软性毒品。

还有单基因高血压，如家族性高醛固酮血症。

五、儿童高血压的治疗

（一）在评估方面，考虑诊断是否成立；导致高血压的原因和诱因，是否为继发性高血压；有无代谢综合征和其他危险因素，如糖尿病；还要评估靶器官损害和功能状况，如左心室肥厚、肾脏功能。

（二）治疗方面

总体目的是降低靶器官损害的风险，降低成年后高血压相关心血管疾病风险。

降压目标是将收缩压和舒张压降低到第90百分位以下，或者青少年降至130/80 mmHg以下。

降压手段包括非药物和药物治疗。

生活方式改进方面包括适当节食和增加运动。中等强度或者剧烈运动，每次30-60分钟，每周至少3-5天。

治疗药物方面，推荐使用ACEI或者ARB类药物，长效钙拮抗剂，第三选利尿剂，除非怀孕，一般不使用倍他受体阻滞剂。

糖尿病和慢性肾脏病，选择ACEI或者ARB类药物。

启动药物治疗的原则包括经过至少6个月的生活方式改变血压仍高；有症状的高血压；高血压2期没有确切可改变的危险因素，如肥胖。.

儿童是祖国的未来，没有健康体魄，就没有健康的未来，祝天底下所有父母重视儿童身心健康，重视儿童高血压 。