残髓炎怎么办

急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现(龋源性者尤为显着)，无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下，如手术切割牙体组织所导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

诊断

1.症状

(1)自发性锐痛，阵发性发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现跳痛。

(2)夜间疼痛较白天剧烈。

(3)温度刺激可激发或加剧疼痛。炎症牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解。

(4)放散性疼痛，沿三叉神经分布区域放散，常不能定位患牙。

2.检查所见

(1)患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患，或可见有充填体，或可查到深牙周袋。

(2)患牙对温度测验极其敏感或有激发痛，且刺激去除后症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。牙髓对电活力测验的反应可为敏感(早期炎症)或迟钝(晚期炎症)。

(3)叩诊可有不适(暲)或轻度疼痛(+)。

3.诊断标准(1)典型的疼痛症状。

(2)可查到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

(3)牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。

治疗要点

1.开髓引流，止痛，缓解急性症状。

2.年轻恒牙可酌情做活髓切断术。

3.发育完成的恒牙，可做根管治疗。

4.成人后牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。

预后

1.经应急处理后，疼痛得到缓解。

2.经保存活髓治疗的患牙，根髓保持正常活力，行使咀嚼功能好。若出现疼痛症状，说明牙髓炎症未得到控制，应改做根管治疗。

3.经根管治疗或牙髓塑化治疗的患牙，应无临床症状，咀嚼功能良好，根尖X线片表现无异常，远期不发生残髓炎和(或)根尖周病。

▶慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎，有时临床症状不典型，容易误诊而延误治疗。

诊断

1.症状

(1)就诊时无剧烈的自发痛，既往可有自发性轻隐痛或钝痛，也可有剧烈自发痛的病史，也有无明显自发痛症状者。

(2)有较长时间的冷、热刺激痛史，也可有食物嵌入洞内激发痛。

(3)一般可以定位患牙。

(4)患牙可有轻度咬颌痛。

2.检查所见

(1)查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋。

(2)洞内探诊较为迟钝。有时深探可引起较剧烈的疼痛和少量出血(溃疡型)；有时还可在洞内见到有突出的牙髓息肉(增生型)；也可见有去净腐质后仍无露髓孔者(闭锁型)。

(3)患牙对温度测验和牙髓电活力测验的反应多为迟缓性，也可出现对冷热敏感，或对冷迟钝。温度刺激去除后，症状常持续一段时间。

(4)叩诊轻度疼痛(+)或不适。

3.诊断标准(1)可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和(或)自发痛史。

(2)探诊结果可帮助诊断溃疡型和增生型。

(3)患牙对温度测验的异常表现。

(4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。

注临床诊断慢性牙髓炎可不一定再细分为闭锁型、溃疡型和增生型；当无典型临床表现的深龋洞患牙，在去净腐质时发现露髓孔，甚至在去腐未净时已经露髓，则诊断为慢性牙髓炎。

治疗要点

1.年轻恒牙做根管治疗或根尖成形术。

2.发育完成的恒牙做根管治疗。

3.成人后牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。