四肢抽搐严重怎么办

仅供医学专业人士阅读参考

虽又是一年春暖花开，但医院的工作仿佛与季节无关，仍然是一番忙碌的景象。远处传来救护车的鸣笛声，早已使值班的医护人员绷紧了神经，因为他们永远不知道下一个患者是什么情况。

还记得《阿甘正传》中的一句名言——Life as like a box of chocolates, you never kno hat you’re gonna get（生命就像一盒巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道），这也许就是“盲盒”最早出处。

转眼间救护车停到了急诊门口，急救人员从车上将一名中年男性推进诊室，只见这名男性“头顶亮银盔、身披亮银甲、外罩素罗袍、胯下白龙马、掌中擎五钩亮银枪、背后背三尺青釭剑、白似雪、亮如银、马前威风高三丈、马后威风百步余”，错，错，错，这是赵云。

只见这名男性50多岁，金发“闭”眼，牙关紧闭，四肢抽搐，医生初步考虑患者处于癫痫持续状态，该患者既往有大麻长期接触史。

鉴于情况紧急，医生迅速给患者急查心电图、血常规、凝血功能、生化全项、心肌酶、肌钙蛋白及血气分析等，心电图示“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.5mv，Ⅰ、aVL，V1-V4导联ST段压低0.1-0.4mv”（图1），肌钙蛋白1886ng/L↑，pH值7.27，HCO3ˉ浓度20mmol/L↓，余化验基本正常，考虑急性下壁心肌梗死。

图1 急性下壁心肌梗死

根据Glasgo昏迷评分，患者评分7分，于是紧急给患者行气管插管及机械辅助通气，并急查头颅CT提示左侧脑室出血（图2）。随后患者被送入重症监护室（ICU）进一步治疗。

图2 脑出血（红色箭头处）

入院后第1天，患者出现室性心动过速，由于血流动力学出现紊乱，医生迅速给予电复律及胺碘酮治疗。随后超声心动图提示左室收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）仅30%。

经头颅MRI及后来的脑血管造影（住院第6天）证实患者左前交通动脉存在动脉瘤并破裂（图3）。随着患者病情逐渐稳定，逐渐加用改善心脏功能及治疗癫痫的药物。

图3 头颅MRI发现左侧额叶内侧可见出血（红色箭头处）

住院第26天，患者神经功能也逐渐恢复正常。多学科会诊建议完善心脏相关检查及治疗后，择期行神经外科手术干预。在住院第27-30天，患者先后接受了冠状动脉造影及心脏MRI检查（图4）。

结果是令人惊讶的，患者冠脉造影未见明显异常，但心脏MRI显示回旋支供血区域存在钆延迟增强，提示心肌梗死。心电图下壁导联已出现病理性Q波（图5），超声心动图提示左室收缩功能改善（LVEF 48%）。

图4 心脏MRI提示回旋支区域供血区域（红色箭头处）

图5 下壁导联可见病理性Q波

作为二级预防，患者接受了埋藏式自动复律除颤器（ICD）植入，后来又进行了脑血管干预治疗。出院后3个月患者复查神经功能及心功能基本正常。

这是个有意思的病例，从中我们有很多值得我们学习和思考的地方。

A1

癫痫和阿斯综合征有很多相似的临床表现意识丧失、四肢抽搐、肌肉强直、大小便失禁及唾液分泌增多。

但两者存在很多不同点，阿斯综合征患者发作前多含有严重的心血管疾病，在发作时出现低血压及室性心动过速/心室颤动，造成血流动力学不稳定，如不抢救往往不能生还。

而癫痫患者既往无严重心血管疾病，相当部分患者甚至没有严重器质性脑病，在发作过之后往往和正常人一样。

，患者的既往病史往往给我们提供第一手材料，比如患者家属提供了患者既往癫痫的病史，那么我们就可以考虑癫痫，如无血流动力学问题，那就可以放心按照癫痫处理。

记得有一次值班，凌晨4点护士紧急喊我去看一名患者，说监护上提示室颤了，我迅速跑过去看到患者正在抽搐，于是我大喊患者名字，但患者没有理会，我下意识考虑阿斯综合征（毕竟是在心内科的病房），予心外按压，并让护士准备除颤仪。

我停手后准备除颤，又看了一眼监护，心电监护示心率70次/分，又量了个血压发现血压也没事，但患者还是没醒，我又喊了几声，患者才逐渐睁开眼，说刚才不知道发生了什么。早晨给患者急查了一个头颅CT，考虑大面积脑梗死，当时发作时就是癫痫。

所以，我个人觉得在不能迅速判断是否为癫痫还是阿斯综合征时，还是按后者考虑更安全，但最好先不要给抗栓药物，因为如果患者正在脑出血，那抗栓药物可能会带来灾难性的后果。

说到这我们有必要介绍心肌梗死的分型（表1）

表1 心肌梗死分型、病因和临床表现

图6 1型心肌梗死病因