我的心好累怎么办

生命不息

心跳不止

在人体各个器官中

心脏堪称名副其实的劳模

心脏一旦倒下

将会牵一发而动全身

带来一系列的危害

众所周知，心脏的疾病有很多种。其中最让人谈虎色变的，莫过于“心脏的癌症”——心衰。

日前，武汉大学中南医院副院长、心内科主任鲁志兵教授接受极目新闻记者专访，详细介绍了“心脏的癌症”及其治疗新进展。

极目访谈

心脏的“慢性癌症”

什么是心衰，为什么它被称为“心脏的癌症”？

“心力衰竭是各种心脏疾病的终末期表现，也被称为心血管疾病的‘战场’”。

常年与各种心脏疾病“正面交锋”，鲁志兵教授用一组数据，说明了心衰给患者、家庭和社会带来的沉重负担心衰在我国成年人中的患病率达到1.3%，有几千万的患病人数，引起死亡的有几百万例。

鲁志兵教授

人们常说“心好累”，那么，真正让心脏受累、导致心衰的原因是什么？

鲁教授介绍，心力衰竭的病因有很多种，一部分可以找到原发病因，比如难以控制的顽固高血压，或者没有进行治疗的高血压，久而久之会让心脏会扩大，导致心衰；冠心病、心肌梗死也是造成心肌收缩力下降、引起心衰的重要原因；

还有部分心衰是由于心脏本身的发育问题造成的，没有什么好的治疗方法；

一种找不到明确病因，是原发性扩张型的心肌病，临床又称扩心病。

临床上，医生主要是结合病人的既往基础心脏病，包括是否有高血压、冠心病，是否得过心肌梗死，或有不明原因的心脏扩大等，再结合彩超、胸片、化验等检查来综合判断。

即便是心力衰竭，其涵盖范畴也非常广，比如根据严重程度分一、二、三、四级，根据收缩功能不全还是舒张功能不全，又分收缩性和舒张性心力衰竭。

药物治疗存在“盲区”

治疗心力衰竭，要找到原发病因。针对不同病因的心衰，目前的治疗分药物和非药物两种方式。

药物方面，分急性发作期和慢性缓解期。急性期内，一般通过利尿、扩管、强心，缓解发作期的各种症状，通常效果不错。

而在缓解期主要是逆转或延缓心脏的扩大，延长患者的生命，“不过，目前慢性缓解期的药物治疗效果并不好，很难延缓心衰的发生发展。”鲁教授说。

药物治疗的空白，让医学界不断探索新的非药物治疗方式。鲁志兵教授介绍，目前使用较多的心脏再同步化治疗（简称CRT），其治疗机制，是在患者心脏植入电极，让左、右心室同步收缩，从而让心脏逐渐缩小、心衰逆转，“遗憾的是，临床上不少心衰患者的左、右心室收缩本身就是协调、同步的，所以CRT对这部分患者是无效的。”

用药效果不好，CRT又不适用，针对这种棘手状况，一项全新的“黑科技”——心脏收缩力调节器（CCM）出现了！

鲁教授解释心脏在收缩时，需要钙离子的释放，以及负责心脏收缩和舒张的一系列蛋白的配合。心衰发生发展的过程中，钙离子及相关蛋白处于紊乱状态。

CCM就是在心脏收缩的不应期里，给予一个高频刺激，以释放钙离子，并让心脏收缩的蛋白表达逐渐正常化，从而改善心脏收缩功能。观察发现，随着时间延长，患者的心脏会慢慢缩小，并最终逆转。

另一方面，在心脏收缩的不应期里，CCM的刺激信号能激活心脏表面的感受器，兴奋迷走神经的中枢，使其对抗交感神经的兴奋。通过这个机制，也能改善和逆转心衰的发生发展。

创新技术调节心脏收缩

2022年3月，50多岁的患者雷先生，在武汉大学中南医院成功接受心肌收缩力调节器（CCM）植入手术，成为华中地区公立医院中首个“吃螃蟹的人”。这也是鲁志兵教授团队完成的首例CCM手术。

“病人需要长期透析，所以打算肾移植，但因为心功能不全，不能进行移植手术。”据介绍，刚入院时，雷先生的状况非常差，胸闷、心慌、气促、水肿，肾功能不好加重了心功能不全，心功能不全又增加了肾衰治疗的难度。

鲁教授团队为其进行了详细的术前评估，认为是非常好的CCM适应症。

整个手术过程大约一小时，植入方式和普通起搏器类似在病人锁骨下区域做一个小切口，制作一个囊袋，将两根电极植入到心室腔，并将调节器植入。术后七到十天后，即可拆线出院。

手术后的超声检查显示，雷先生的心功能得到迅速改善，射血分数从术前的25%增加到50%，气促明显缓解。心功能的改善，还增加了肾脏供血，术后第二天，病人的小便量也明显增多。采访中，雷先生对手术效果十分满意，表示目前胸闷及血压都有明显好转。

“相对于传统药物治疗，CCM的优势十分明显。”鲁志兵教授表示。，它的效果立竿见影，病人术后短期内心功能得到明显提升，症状明显改善。，它充电便捷，每充一小时可以管两到三周，一旦植入几乎可以管终生。

快 问快答

1、当身体出现哪些症状时，需要警惕心衰？

鲁志兵教授心力衰竭的表现多种多样，其中大部分的患者会有呼吸困难、气促、胸闷、疲劳等症状。部分患者在心衰的基础上，会导致恶性心律失常，乃至猝死，所以一定要引起高度重视。

2、如果被确诊为心力衰竭，日常应该怎么保养？

鲁志兵教授日常生活中，心衰病人要注意休息，控制盐和水的摄入。尤其要注意保暖，避免感冒，因为肺部感染是导致心衰急性发作的最常见原因。

3、心肌收缩力调节器（CCM）的效果这么显著，哪些患者可以进行这种治疗呢？

鲁志兵教授CCM并非普适性手术。是否能进行该手术，需要专业医生进行详细评估，简单来说，就是从心电图看，属于窄QRS类型的心衰人群。

采访 极目新闻记者刘微

来源 极目新闻