四肢肿怎么办

重庆患者，女性，75岁，病史10年了，年轻时候有煤气中毒。用药的情况为上午美多芭1/4，达灵复半片；下午3点美多芭1/4，森福罗一片，金刚烷胺一片，还有雷沙吉兰一片，还有晚上美多芭1/4，金刚烷胺半片，达灵复半片，金刚烷胺美金刚一片，睡前还有氯硝西泮一片。现在主要是脚肿，四肢关节肿痛，严重的骨质疏松，还有腰痛。他想问这种情况应该怎么来调整用药？

李卫国教授解答

1、严重的骨质疏松，建议帕友做一个骨密度的测试，上次我也讲过在齐鲁我们和骨科做过一个联合的临床研究，发现帕金森患者普遍存在骨质疏松的情况，且比正常的老年人群发病率要高很多，如果有这点情况的话，就会出现发病四五年五六年以上的老年人，尤其是两侧发病不对称的这种患者会走路肩膀一侧高一侧低，这种情况长期持续下去，会导致严重的脊柱侧弯。

如果大家拍一个脊柱的CT，就会发现有一部分患者会出现脊柱的压缩性骨折，是什么原因？一方面脊柱侧弯，整个脊梁骨受力的方向出现了变化，因为大家都知道帕金森病是进展的，往往一侧重一侧轻，往往是单侧起病，然后再发展几年之后到对策的疾病。

那么有一侧重一侧轻，这种情况导致了整个躯干部分的肌张力不同，有一侧的张力高，有一侧张力低，这种情况时间长了，就会导致脊柱的一个侧弯的情况，脊柱侧弯时间长了以后又合并骨质疏松，任何一个小的外伤，比方过度的弯腰，或者再有个姿势性的变化，就会导致骨折。出现这些情况，会出现不同情况的颈椎病腰椎病。腰疼，排除腰椎病的发生概率，可以去医院做腰椎的CT或腰椎的磁共振，看一下椎间盘有没有问题，再看一下腰椎椎体有没有问题，如果有的话我们可以对症治疗。如果这些都没有问题，那么就主要考虑这种肌张力变化引起的。这种情况可以增加单次的药量，这个患者药量也不少了。在下午3点的时候可以增加一次达灵复，达灵复早中晚都有，美多芭每次都有，晚上金刚烷胺不主张你使用，会影响睡眠，尽量在下午4点之前使用，既然这个患者已经有睡眠的障碍，就尽量放到白天去使用，这样会更好一些。