牙齿上药后疼痛怎么办

最近的一个患者，因为智齿与邻牙食物嵌塞，导致蛀牙，因为长时间未治疗，蛀洞很深，喝冷水都会敏感痛。在外院拔了智齿，补了邻牙。补了当晚就疼痛剧烈，持续了一晚，后来吃止痛药才缓解。

患者说，医生已经尽量帮我保牙神经，为了不伤到牙神经，蛀洞深处理腐质都没去净，还封上药准备观察。没想到当天晚上就痛起来了。

我检查后发现，是上颌第二磨牙远中邻面龋，封的材料应该是氧化锌。看X片，龋洞确实很深。

活髓保存治疗确实有一定的失败风险，但大部分成功率还是很高的。这个病例为什么会失败，除去牙齿本身的原因，治疗本身有没有问题呢？

病例中的医生主观上还是很负责的，操作中也有可商讨的地方。实际上，按照患者叙述的情况，这种方法来保存活髓，成功的概率很低。因为我曾经就是这么做的，结果几乎全部失败。

保存活髓前，蛀洞中的腐质必须全部去除干净。留下腐质等于留下细菌，等于留下失败的隐患，等于降低成功率。那万一穿髓怎么办？如果蛀牙已经到牙神经了，那实际上已经穿髓了，并不会因为你保留着腐质，眼睛看不见就等于没穿髓，那是自欺欺人。穿髓，我们就想办法盖髓，这才是面对问题的正确办法。

，用氧化锌盖髓有效吗？我的经验是基本没有效果。不仅是氧化锌，氢氧化钙、DMG、硅酸钙之类的都基本无用，这些材料我以前都尝试过，有着惨痛的教训。盖髓首选MTA、IROOTBP,这两种材料我用了成百上千的病例，成功率在百分之九十以上，很多病例已经经历了多年的时间考验。

这些都做了，一定成功吗？不一定。临床上我发现有些医生的病例用了MTA、IROOT BP仍然失败了，并且失败率还挺高。一开始我还难以理解，不知道是哪个缓解出了问题，经过这套时间的观察我发现，很多是盖髓材料厚度不足导致的。假设MTA厚度不足，便不能有效保护暴露的牙神经，牙神经不能有效隔绝外界刺激，发炎疼痛的概率便会大大提高。

那个我们可不可以无限提高MTA厚度来提高成功率呢？不可以。因为MTA太厚会减小充填材料的空间广东厚度，充填材料厚度不足，补牙材料强度不足就容易脱落。

，对于保存活髓失败的病例可以保髓治疗吗？答案是不能。活髓保存失败意味着牙髓炎或根尖已经发生，对于牙髓炎或者根尖炎，只能根管治疗了。