剧咳怎么办

陶先生是一个肺鳞癌晚期病人，体质已经虚弱得无法进行任何有效的治疗，家属每周都会来医院开具磷酸可待因片，家属说现在整夜咳得无法入睡，只能靠可待因止咳。由于这个属于麻醉管制药品，有剂量限制，每次不能多开。实际上，可待因具有一定的成瘾性，而且通过抑制镇咳中枢发挥作用，会使痰液无法排出，所以并非是肺癌患者镇咳的最佳选择。

咳嗽在肺癌患者中是极其常见的症状，60%的肺癌患者会发生咳嗽，而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗，其中20%左右的患者感觉咳嗽伴有疼痛。反复剧烈咳嗽其实非常影响病人生活质量，临床中，很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理，对于咳嗽的处理却不够理想。有研究认为疼痛、咳嗽、呼吸困难、食欲减退是影响肺癌患者生活质量的四大主要因素。

肺癌患者咳嗽很厉害，有什么方式可以缓解呢？

1.药物治疗 区分咳嗽伴咳痰，还是干咳无痰，有痰的就要用粘液溶解剂化痰为主，而干咳就以压制咳嗽发作为主。对于那些需要药物控制的咳嗽，建议采用各种止咳糖浆，比如复方甘草口服液、复方右美沙芬、复方福尔可定口服液等。如果糖浆对患者干咳没有作用的时，就需要考虑阿片类药物了，比如复方磷酸可待因口服液、双氢可待因或吗啡。可待因比其他阿片类药物有更多的副作用，所以并不优先推荐。对于吗啡抗拒性咳嗽，建议使用外周镇咳药，比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦。对于咳嗽合并气喘的患者可以考虑色甘酸钠、阿斯美。如果对上述药物都无效的较为顽固的咳嗽，可以考虑局麻药利多卡因雾化，不过这种方式要注意有一定的呼吸抑制的风险。

2.咳嗽压制训练 咳嗽压制训练可以替代药物治疗或与药物治疗联合应用，常用方式包括缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸，对于反复干咳的患者，在咳嗽不太强烈的时候尽可能压制咳嗽。

3.针对肿瘤的治疗 肺癌引起的咳嗽原因很多，比如肿瘤压迫气道、胸腔积液、癌性淋巴管炎、肺不张、肺部感染、食管气管瘘、上腔静脉综合征、放射性损伤等等。所以，最好是先找出咳嗽原因，肿瘤本身导致的需积极抗肿瘤治疗（放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等），胸腔积液所致需抽胸水，感染存在需抗感染，慢阻肺或哮喘或放射性损伤可适当使用激素，上腔静脉综合征需要紧急放疗及脱水消肿。这些措施如果有效，咳嗽会明显减轻。

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