活检后出血很多怎么办

第一项试验为在意大利的单中心随机对照临床试验，共有162例患者参与，其平均年龄为40.6±14.6岁，血压＜140/90mmhg，估算肾小球滤过率（eGFR）≥60mL/min/1.73㎡。在排除，单肾活检、肾脏体积明显变化和严重肥胖的患者后，其余患者均由一名医生使用指定仪器，进行了超声引导下的肾脏活检。参与者在活检前1小时接受皮下注射，其注射物为DDAVP（0.3ug/kg）或生理盐水（1ml）。

治疗组和对照组的患者年龄相似（39.5±14.2 vs 41.7±15.0岁），eGFR相似（94.2±22.8 vs 89.4±21.3 mL/min/1.73㎡）。与对照组相比，DDAVP减少了肾脏活检后的出血，不管是活检后的立即出血还是24h后超声检查到的出血（主要为血肿）（13.7% vs 30.5%；RR=0.45，95% CI，0.24-0.85，P=0.01）。两组患者均未出现较大的不良反应事件。

第二项试验是在瑞典的多中心临床试验，共纳入患者576例，其血清肌酐水平＞150umol/L。若患者血压高于160/mmhg，则给予抗高血压药物，活检前7天停用抗血小板或抗凝药物，活检前3天停用非固醇类抗炎药物。由于是多中心试验，给患者实施肾脏活检术的医师和仪器并不一致。部分患者在活检前接受DDAVP注射（0.3ug/kg），而对照组则是未做任何处理。

治疗组和对照组的年龄分别为55.6±16.6和58.5±17.0岁、eGFR分别为22.3±11.0和22.4±11.0 mL/min/1.73㎡。相比于对照组，治疗组总体并发症较少（3.4% vs 8.4%；OR=0.39,95% CI，0.17-0.90，P=0.03），严重并发症（2.9% vs 6.5%）和轻微并发症（0.5% vs 1.9%）方面则没有差异。

与对照组相比，第一项试验的出血风险比（OR）为0.36（95% CI，0.16-0.80），第二项试验的OR=0.39（95% CI，0.17-0.09），两组都可以减少DDAVP，并且DDVAP并没有给患者带来过多的不良事件。

参考文献

1. Lim CC, Tan HZ, Tan CS, Healy H, Choo J, Franca Gois PH. Desmopressin acetate to prevent bleeding in percutaneous kidney biopsy: a systematic revie. Intern Med J. 2021 Apr

2. 胡伟新. 降低肾活检出血并发症的经验和体会[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2010, 19(006):541-542.